רשלנות רפואית בלידה: האם כל פגות נחשבת לרשלנות?

לידת פג, המוגדרת כיציאת התינוק לאוויר העולם לפני השבוע ה-37 להיריון, היא מצב רפואי התפתחותי שכיח בישראל.

לא כל לידת פג מעידה בהכרח על רשלנות רפואית, אך במקרים רבים, כשלים באבחון, במעקב או בטיפול במהלך ההיריון והלידה עלולים להוביל לפגות או להחמיר את מצבו של הפג. ^[1]

 

עיקרי הדברים

✓לא כל פגות היא רשלנות: לא כל לידה מוקדמת מקימה עילת תביעה, אלא רק כאשר הטיפול הרפואי חרג מסטנדרט סביר וכתוצאה מכך נגרם נזק.

✓חשיבות האבחון והמעקב: אי אבחון מצבים העלולים להוביל לפגות, כמו זיהומים או מומים, עשוי לעלות כדי רשלנות רפואית אם ניתן היה למנוע את הפגות או את נזקיה.

✓טיפול לקוי בלידה: כשלים בניהול לידה מוקדמת, לרבות החלטות שגויות לגבי אופן הלידה או תזמונה, עלולים להוביל לנזקים חמורים ובלתי הפיכים לפג.

✓תוצאות הרשלנות: נזקי פגות כתוצאה מרשלנות רפואית יכולים לכלול שיתוק מוחין, בעיות התפתחותיות, נזקים נוירולוגיים או מצוקות נשימתיות.

✓חובת הוכחה גבוהה: נטל ההוכחה בתביעות מסוג זה מוטל על התובעים, והוא דורש הצגת חוות דעת רפואית מומחה וקשר סיבתי ברור בין הרשלנות לנזק.

✓מומחיות בתיקי פגות: עו"ד שטובר טולדנו מביאים למעלה מ-20 שנות ניסיון בטיפול בתיקי רשלנות רפואית מורכבים, הכוללים מקרים רבים של פגות וסיבוכיה המצריכים ידע מעמיק גם בפן הרפואי וגם בפן המשפטי.

 

מתי לידת פג מהווה רשלנות רפואית?

בקצרה: רשלנות רפואית בפגות מתקיימת כאשר צוות רפואי חרג מהסטנדרט הטיפולי המקובל וסביר, וכתוצאה מכך נגרמה פגות או החמרה במצב הפג, דבר שהיה ניתן למנוע בטיפול נאות.

רשלנות רפואית אינה כל טעות או תוצאה רפואית בלתי רצויה, אלא סטייה מסטנדרט טיפול סביר שהיה ניתן לצפות מרופא בנסיבות דומות. ^[2] בהקשר של פגות, רשלנות כזו יכולה להתבטא בשלבים שונים של ההיריון והלידה.

ההגדרה הרחבה של רשלנות רפואית, אשר נקבעה בפסיקה, מדגישה את הצורך להוכיח קשר סיבתי ישיר בין הסטייה הרפואית לנזק שנגרם לפג.

^[3] עורך דין יוסי טולדנו, בעל ניסיון רב בייצוג תיקים מורכבים בתחום זה, מציין כי "תיקים של פגות מציפים שאלות עדינות לגבי יכולת הצוות הרפואי לצפות ולמנוע סיבוכים, ואת היכולת להוכיח קשר ברור בין כשל ספציפי לנזק הנרחב".

ראו גם: היפרדות שליה בלידה – רשלנות רפואית. ראו גם: סוגי לידות ומקרים של רשלנות רפואית. ראו גם: רשלנות רפואית בהריון תאומים ופגות: קשיי למידה בגיל בית הספר וסוגיית ההתיישנות. ראו גם: פרע כתפיים או דיסטוציה בלידה.

 

אילו כשלים מרכזיים עשויים להיחשב לרשלנות לפני הלידה?

בקצרה: כשלים באבחון, במעקב או בטיפול מצבים כמו זיהומים, קיצור צוואר הרחם, רעלת היריון חמורה או מומים מולדים חמורים, אשר הובילו לפגות או לנזקים לפג, עשויים להיחשב כרשלנות רפואית.

כשלים רבים במעקב ההיריון עשויים להוות עילה לרשלנות רפואית אם הם הובילו לפגות או לנזקים לפג. הדגש הוא על יכולת הצוות הרפואי למנוע את הפגות או את נזקיה, ולא על עצם העובדה שנולד פג.

בין היתר, מדובר במקרים של אי אבחון, אבחון מאוחר, או טיפול שגוי במצבים כמו:

• זיהומים: זיהומים בשק השפיר או בדרכי השתן של האם הם גורם שכיח לפגות. אי אבחון וטיפול הולם בזיהומים אלו, עלול להיחשב לרשלנות אם הדבר הוביל ללידה מוקדמת.
• קיצור צוואר הרחם: אי זיהוי נטייה לקיצור צוואר הרחם במעקב ההיריון, או אי מתן המלצה על טיפול מתאים (כגון תפירת צוואר הרחם או מתן פרוגסטרון), עשוי להוות עילה לתביעת רשלנות.
• רעלת היריון חמורה: אי אבחון או טיפול לקוי ברעלת היריון, שהיא מצב מסכן חיים לאם ולעובר, עלול להוביל ללידה מוקדמת ולנזקים נוירולוגיים לפג.
• מומים מולדים: לעיתים, מומים מולדים חמורים בעובר מצדיקים הפסקת היריון או מעקב צמוד במיוחד, ואי אבחון שלהם בזמן עשוי להיות רשלני. עו"ד שטובר טולדנו מתמחים בתיקים אלו, לרבות רשלנות.

 

אילו נזקים בריאותיים נפוצים אצל פגים כתוצאה של רשלנות?

בקצרה: פגים חשופים למגוון רחב של סיבוכים רפואיים, כולל בעיות נשימה, התפתחות נוירולוגית לקויה, דימום תוך-מוחי ושיתוק מוחין, אשר לעיתים קרובות מוחמרים או נגרמים מרשלנות רפואית.

לידת פג טומנת בחובה סיכונים רבים לבריאות התינוק ולהתפתחותו העתידית. כאשר לידת הפג או החמרת מצבו הרפואי נגרמים כתוצאה מרשלנות רפואית, הפיצויים הנפסקים נועדו לכסות את מלוא הנזקים שנגרמו לילד ולמשפחתו. בין הסיבוכים הנפוצים:

• מצוקה נשימתית: מערכת הנשימה של פגים אינה מפותחת דיה, מה שמוביל לעיתים קרובות לתסמונת מצוקה נשימתית (RDS) הדורשת הנשמה וטיפול נמרץ. אי טיפול הולם במצוקה זו עלול להחמיר את הנזק ולהוות עילה לתביעה. קראו עוד על מצוקה נשימתית אצל תינוקות.
• דימום תוך-מוחי (IVH): דימומים במוח שכיחים יחסית אצל פגים ועלולים לגרום לנזקים נוירולוגיים קשים, כולל שיתוק מוחין. מעקב רשלני אחר מצב העובר או התינוק לאחר הלידה, כמו אי ביצוע בדיקות סקר נחוצות, יכול לטשטש אבחון מוקדם של דימום.
• דלקת מעי נמקית (NEC): מצב חמור זה פוגע במערכת העיכול של הפג ועלול להיות קטלני. אבחון וטיפול מאוחרים או לא מספקים עשויים להיחשב לרשלנות. קראו גם על "האם דלקת מעי נמקית בילוד (NEC) היא תוצר של רשלנות רפואית?".
• שיתוק מוחין: זהו אחד הנזקים החמורים ביותר העלול להיגרם מפגות, לעיתים קרובות בשילוב עם חוסר חמצן בלידה או טיפול לקוי אחריה. ^[4] חשוב לזכור כי אי אבחון היתכנות לשיתוק מוחין, ולאור העדות העקיפה כי הלידה המוקדמת ניתנת למניעה, עשויים להיחשב רשלניות.
• בעיות ראייה ושמיעה: פגיעה קשה ברשתית של פגים (ROP) עלולה לגרום לעיוורון, ובעיות שמיעה שכיחות אף הן. כשלים באבחון ובטיפול מוקדמים במצבים אלו עשויים להיות רשלניים.

 

מה תפקיד הצוות הרפואי במניעת פגות ובטיפול בפגים?

בקצרה: על הצוות הרפואי מוטלת חובה לבצע מעקב היריון קפדני, לאבחן גורמי סיכון לפגות, לנקוט אמצעים למניעת לידה מוקדמת ולנהל את הלידה ואת הטיפול בפג לפי סטנדרטים מקצועיים מחמירים.

הצוות הרפואי, הכולל רופאים, אחיות ומיילדות, נושא באחריות כבדה למעקב אחר ההיריון ולניהול הלידה. אחריות זו מתחילה בשלב המוקדם של ההיריון ונמשכת עד לאחר הלידה.

עו"ד שטובר טולדנו מלווים משפחות בתביעות נגד הממסד הרפואי, ומכירים היטב את הפערים שעלולים להיווצר בין חובת הטיפול לבין הטיפול בפועל.

ניסיונו של עו"ד יוסי טולדנו בייצוג של בתי חולים וקופות חולים בעבר, מעניק לו יתרון חשוב בהבנת נהלי העבודה הפנימיים ובזיהוי מקרים של חריגה מהם.

ראו גם: דימום אחרי לידה. ראו גם: התכווצות הרחם לאחר לידה.

טבלה: אחריות הצוות הרפואי במניעה וטיפול בפגים

נושא האחריות	פירוט	דוגמאות לרשלנות
מעקב היריון	זיהוי גורמי סיכון לפגות, מעקב סונוגרפי, בדיקות מעבדה	אי זיהוי קיצור צוואר הרחם, אי הפניה לבדיקת זיהומים
ניהול לידה	קבלת החלטות מושכלות לגבי אופן ותזמון הלידה, ניטור הולם	זירוז לידה רשלני, אי ביצוע ניתוח קיסרי בזמן, היפרדות שליה
טיפול בפג	טיפול תומך, הנשמה, ניטור, אבחון וטיפול בסיבוכים	אי טיפול במצוקה נשימתית, אי אבחון דימום מוחי, זיהומים בבית החולים

 

אילו קריטריונים משפטיים קובעים כי לידה מוקדמת או פגות היא רשלנות רפואית?

בקצרה: על מנת להוכיח רשלנות רפואית בפגות, יש להראות כי הצוות הרפואי חרג מהפרקטיקה המקובלת, כי כתוצאה מכך נגרמה פגות או נזק לפג, וכי קיים קשר סיבתי ישיר בין הרשלנות לנזק.

הוכחת רשלנות רפואית בתביעות פגות היא משימה מורכבת הדורשת עמידה בקריטריונים משפטיים מחמירים.

יש להוכיח ארבעה יסודות עיקריים: חובת זהירות, כלומר קיומו של יחסי רופא-מטופל; הפרת החובה, כלומר שהצוות הרפואי סטה מסטנדרט הטיפול הסביר; נזק, כלומר שהפג או ההורים סבלו מנזק ברור; וקשר סיבתי בין הפרת החובה לנזק.

המטרה היא להוכיח "אלמלא הרשלנות לא היה נגרם הנזק". מומחים רפואיים נדרשים על מנת להעריך את התנהלות הצוות הרפואי ולקבוע האם היתה סטייה מהסטנדרט המקובל.

בנוסף יש להוכיח קיומו של נזק משמעותי לפג, נזק שיכול לבוא לידי ביטוי בממדים רחבים מאוד, כגון צורך בטיפולים רפואיים מתמשכים, מכשור רפואי, שיקום, עזרת צד ג', אובדן כושר השתכרות וקיצור תוחלת חיים במקרים חמורים.

חשוב לדעת שחלק מהנזקים עשויים להתגלות רק בשלבים מאוחרים יותר בחיים, ולכן ישנה חשיבות רבה לקבלת ייעוץ משפטי מוקדם.

 

אסמכתאות משפטיות מרכזיות

 

חקיקה ותקנות

• ^[1] חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד-1994.
• ^[2] פקודת הנזיקין.

 

פסיקה רלוונטית

• ^[3] ע"א 8146/13 ד"ר סולימאן ג'ושה נ' בית החולים אלדג'אני (פסק דין המדגים את הקשר הסיבתי בין טיפול רפואי לנזק, וכולל התייחסות ללידת ואקום ולתקיעת כתפיים).
• ^[4] ע"א 4330/07 מוזס אוריאל נ' מדינת ישראל (פסק דין העוסק בטיפול רפואי רשלני בלידה, מצוקה עוברית, תשניק סב-לידתי והשפעתם על התפתחות שיתוק מוחין).

 

מה כדאי לעשות עכשיו

1. 1קבלו ייעוץ משפטי ראשוני: פנו לעורך דין המתמחה ברשלנות רפואית ובעל ניסיון בתיקי פגות, כדי להעריך את סיכויי התביעה שלכם וללמוד על זכויותיכם.
2. 2אספו תיעוד רפואי: ריכוז כל המסמכים הרפואיים הקשורים להיריון, ללידה ולטיפול בפג יהיה קריטי להוכחת התביעה.
3. 3שמרו על קשר עם מומחים: במקרים מורכבים של פגות, ייתכן שיידרש לפנות למומחים רפואיים לצורך חוות דעת מקצועית.
4. 4הגישו תביעה בזמן: שימו לב לתקופת ההתיישנות. מקרים של קטינים והתפתחויות מאוחרות עשויים להאריך את התקופה, אך רצוי לפעול בהקדם.

 

אין באמור משום ייעוץ משפטי. המידע נכון למועד הפרסום וכפוף לנסיבות פרטניות. בכל שאלה ספציפית מומלץ להיוועץ עם עורך דין מוסמך.

 

שאלות ותשובות

האם כל לידה מוקדמת נחשבת לרשלנות רפואית?

לא, לידה מוקדמת נחשבת לרשלנות רפואית רק אם ניתן להוכיח כי כשל בטיפול חרג מהסטנדרט הרפואי המקובל וגרם ישירות לפגות או לנזק לפג, וכי ניתן היה למנוע זאת תוך טיפול סביר.

מהם הסיבוכים הנפוצים אצל פגים שיכולים לנבוע מרשלנות?

סיבוכים שעלולים לנבוע מרשלנות כוללים מצוקה נשימתית, דימום תוך-מוחי, דלקת מעי נמקית, שיתוק מוחין, ובעיות ראייה ושמיעה, במיוחד אם הטיפול בהם היה לקוי או מאוחר.

כמה זמן יש לי להגיש תביעת רשלנות רפואית בגין פגות?

הכלל הוא ששבע שנים מיום גילוי הרשלנות (ולא יאוחר מעשר שנים מיום המקרה), אך בנוגע לקטינים תקופת ההתיישנות מתחילה להיספר רק בהגיעם לגיל 18. לכן, חשוב לפעול במהירות ולבדוק את המצב המשפטי בכל מקרה לגופו.

מי יכול להיחשב אחראי לרשלנות רפואית בפגות?

הגורמים שיכולים להיחשב אחראים הם כל אנשי הצוות הרפואי המעורבים במעקב ההיריון, בלידה ובטיפול בפג, כולל רופאים, אחיות, מיילדות, בתי חולים וקופות חולים.

מדוע חשוב לבחור עורך דין מומחה ברשלנות רפואית הקשורה לפגות?

הוכחת קשר סיבתי בין הרשלנות לנזק אצל פגים היא מורכבת ביותר ודורשת ידע רפואי ומשפטי ספציפי, כולל היכולת לגייס מומחים רפואיים, ולכן לרוב תדרוש עורך דין מיומן בעל ניסיון בתיקי פגות.

 

מקורות שצוטטו במאמר (4)

[1] פסק-דין בתיק ע"א 4330/07 – ע"א 4330/07 – פסק-דין בתיק ע"א 4330/07 · צוטט 2×

[2] נזקי היריון ולידה והבניית אימהות בישראל – www.btl.gov.il – מאמר אקדמי בביטחון סוציאלי 103 · צוטט 2×

[3] פסק-דין בתיק ע"א 8146/13 – ע"א 8146/13 – פסק-דין בתיק ע"א 8146/13 · צוטט 2×

[4] פסק-דין בתיק ע"א 4330/07 – ע"א 4330/07 – פסק-דין בתיק ע"א 4330/07 · צוטט 2×

 

מילון מושגים

פגות – לידת תינוק לפני השבוע ה-37 להיריון.

רשלנות רפואית – סטייה מסטנדרט טיפול סביר ומקובל, שגרמה לנזק למטופל.

אומדן – הערכה מקצועית של סיכון, לרוב מבוססת על נתונים סטטיסטיים או ניסיון.

קשר סיבתי – הוכחה כי הנזק שנגרם הוא תוצאה ישירה ובלתי אמצעית של הרשלנות הרפואית.

שיתוק מוחין – קבוצת הפרעות נוירולוגיות המשפיעות על התנועה, שיווי המשקל והקואורדינציה, ונגרמות מפגיעה מוחית מוקדמת.

התיישנות – תקופה הקבועה בחוק, שלאחריה לא ניתן להגיש תביעה משפטית.

חוות דעת מומחה – מסמך הנכתב על ידי רופא מומחה ומפרט את נסיבות המקרה, הסטייה הרפואית והקשר לנזק.